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  • 成都输卵管与不孕症的关系?

    作者四川省生殖专科医院2020-03-12

    呼唤生命传承 缔造完美家庭

    很多姐妹听过,输卵管与不孕症有密切的关系。

    那么,输卵管与不孕症到底有何关系?怎么检查?怎么治疗?

    今天,大家就跟着小微妹一起,听听黄英医生如何说吧。

    输卵管在女性生殖中起重要作用,输卵管不孕占不孕症35%-40%;输卵管不仅是连接卵巢与子宫的通道,还具有拾卵、贮卵、输送精子及受精卵的作用,为胚胎早期发育提供场所及环境。

    如果输卵管发生器质性病变,就会影响输卵管通畅度及输卵管正常的生理功能,将会造成输卵管不孕。

    输卵管又叫“生命之桥”,如果这座桥发生断离或者发生阻塞,将会造成输卵管不孕;今天与大家讲讲输卵管解剖结构、输卵管不孕病因、诊断及治疗手段。

    输卵管解剖结构

    输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道,长约8-15cm,平均直径5mm;输卵管的内侧与子宫相通,是输卵管开口;外侧常常附于卵巢表面,与腹腔相通。

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    靠近子宫为近端,远离子宫为远端,分别由输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端构成;输卵管伞端像扫地扫帚又像一把撑开的雨伞。

    输卵管不孕原因

    原发性病变比如输卵管先天发育畸形,但这类病变相对偏少。

    继发性病变常见于慢性输卵管及盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、腹部手术史、阑尾炎特别是化脓性阑尾炎腹膜炎、盆腔结核、反复人工流产及药物流产、反复胎停育清宫术。

    其中最重要最常见的原因是慢性炎症,输卵管最容易发生粘连及完全阻塞,也可造成输卵管质地僵硬及周围粘连,影响输卵管蠕动,破坏纤毛活动、导致受精卵及早期胚胎的不能正常运行。

    子宫内膜异位症使盆腔内部结构改变造成盆腔广泛粘连,子宫内膜、盆腔液使盆腔内部环境改变造成内分泌紊乱。

    输卵管诊断;临床常用的有输卵管普通通液、子宫输卵管X线造影,子宫输卵管超声下造影,宫腔镜下输卵管通液、腹腔镜检查。

    输卵管普通通液;

    优点:设备简单、操作方便、副作用少、费用低。

    缺点:无法观察子宫和输卵管内部情况,无法判断哪一侧通畅及阻塞、更无法判断阻塞部位和性质,易出现假阳性比如输卵管远端积水、疼痛痉挛等。

    通液往往是凭医生与病人主观意识来判断,所以输卵管通液诊断率偏低,大约20%-30%左右。

    子宫输卵管造影;

    优点:子宫输卵管X线造影是输卵管不孕的一线检查方案,诊断率较高,大约80%-90%。

    造影可以直观显示子宫的形态、大小、有无畸形、宫腔有无粘连、有无占位;能直观输卵管的形态、长度,走行是否扭曲及上举,能准确判断输卵管通畅度、阻塞部位、阻塞性质、输卵管质地及功能状态等,并可预测宫腹腔镜手术的必要性及预后。

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    对于子宫输卵管造影而言,医生操作技术及手法很重要,与推注造影剂的速度、快慢、量的多少有关,与临床医生及放射科医生阅片的经验也密切相关。

    缺点:子宫输卵管造影有一定的放射线,但瞬间的X线照射对身体损害极低。

    子宫输卵管声像造影

    优点:在B超声像下完成,操作简单,无放射线,副作用少,效果优于普通通液、诊断率40%-50%。

    缺点:诊断率低,不能观察输卵管内部结构,不能明确阻塞确切部位,不易获得满意的图片。

    宫腔镜检查

    优点:直接观察宫腔内有无占位病变、内膜情况及输卵管开口、通过输卵管开口插管通液,相对简单易行、安全。

    缺点:无法判断输卵管远端的情况。

    腹腔镜检查

    优点:腹腔镜下通液是判断输卵管通畅度的金标准,能直观下观察盆腔、输卵管、子宫、卵巢的关系,了解输卵管阻塞部位,输卵管与周围组织粘连、性质、范围大小,有无子宫内膜异位症、盆腔结核肿瘤或畸形并可取活检。

    缺点:腹腔镜检查手术费用高,操作复杂,不能作为门诊的常规检查。

    输卵管不孕的治疗

    门诊治疗;可以用西药抗炎治疗,中药活血化瘀,软坚化结,清热解毒等治疗,可配合物理治疗,同时采用输卵管普通通液、X线导丝介入疏通术或者选择性宫腔镜插管通液术等治疗方案。

    住院治疗;主要是进行宫腹腔镜手术治疗。宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕克服了二者单独使用的局限性,可在检查同时发现宫腔及盆腔输卵管异常情况并同时治疗。

    宫腔镜;治疗输卵管近端阻塞及宫腔粘连效果最好,在腹腔镜监视下宫腔镜方向性插管通液及导丝介入,可避免插管深度或角度不当引起子宫穿孔的危险。

    腹腔镜治疗输卵管远端阻塞效果较好,并同时可行盆腔粘连松懈,恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置与生理功能,输卵管伞端成形术,输卵管造口术,输卵管端端吻合术;盆腔子宫内膜异位症病灶清除术。

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    宫腹腔镜术后复查及巩固治疗输卵管功能恢复,防止术后再度粘连,术后抓时间,抓机会、抓疗效,在医生的监卵促卵测卵指导受孕非常重要。

    如果输卵管堵塞术后半年以上没有怀孕,可以考虑再次门诊输卵管治疗性通液。

    试管婴儿治疗

    对手术无法疏通或手术难以矫正的输卵管阻塞可考虑试管,输卵管积水严重、盆腔粘连严重的建议术后有效试孕半年-1年未孕可考虑试管,宫腹腔镜术后输卵管评分较高但有效试孕1-2年未孕可考虑试管。

    以上从输卵管解剖、病因、检查及治疗手段进行了讲解总结及分享,如有输卵管不孕的病友可以在线咨询及问诊进行提问,希望能助大家好“孕”!

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