四川省生殖专科医院医生讲解到久备不孕，胎停再孕，我劝你先检查胰岛素抵抗力

在门诊，不时会遇到久备不孕、反复胎停或试管失败的姐妹，她们总是很困惑：

“只想生个娃娃，怎么还查上胰岛素抵抗喃?”

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指组织细胞对生理浓度胰岛素的生物反应性不敏感或无反应。

简单来说，胰岛素的负面工作和低效工作，原本只需要5个单位的胰岛素，现在需要10个单位的胰岛素。

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胰岛素抵抗的高危人群

多囊PCOS(85%招)、肥胖、家族糖尿病史、糖脂代谢异常、维生素D缺乏、黄体功能不全、异位症、35岁以上、卵巢功能下降、经常熬夜不运动、皮肤痤疮、高雄激素、精神压力、高催乳素血症、长期不健康饮食等人群，必须更加注意胰岛素抵抗的发生。

胰岛素抵抗对怀孕的六大影响

1、损害卵子和胚胎的质量

女性胰岛素抵抗卵泡质量受损的概率普遍较高，导致长期不孕或胚胎染色体异常。

2、内分泌紊乱

诱发肥胖、高雄、内分泌异常，导致排卵问题、黄体功能不足、内膜容受性差、胚胎着床困难、妊娠丧失。

3、高凝状态

高胰岛素水平会增加PAI-l的表达，导致血液高凝;使同型半胱氨酸水平增加，导致血液高凝;(HCY)增加，加重高凝状态的影响。

4、全身炎症

胰岛素使内皮细胞和脂肪细胞释放炎症因子，表现为TNF-a、血清浓度升高，如白介素6/1。

5、影响内膜容受性

胰岛素抵抗会使子宫内膜容受性变差。

6、影响内膜容受性

胰岛素可作用于绒毛胎膜滋养细胞，导致胎盘功能不全、胎儿发育迟缓、子痫早期等。据统计，与没有胰岛素抵抗的女性相比，胰岛素抵抗的风险增加了近8倍。

怎么查胰岛素抵抗？

方法一:空腹抽血检查胰岛素和血糖

抽血测量空腹胰岛素和血糖，通过空腹胰岛素×空腹血糖÷22.5得出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

●HOMA-IR值>1.5

●HOMA-IR数值≥2.1、严重胰岛素抵抗

方法二：葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验

目前主要采用葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验，数据准确，适用于大样本临床和流行病学研究。

检测方法如下：

测试当天早上，我空腹去了医院。医生下单后，门诊西药店收到75g葡萄糖粉(已下单，提前收到葡萄糖粉可忽略后2点);

空腹抽血后，准备葡萄糖溶液(75g糖粉加入300毫升水中混合)，5分钟内饮用;

第一口糖水开始计时，30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血一次。

注：5次抽血前，禁止喝水，禁食任何东西，不要剧烈运动!

正常情况应为：

其中一种疑似胰岛素抵抗，满足两种则确定为胰岛素抵抗。

●空腹胰岛素>10uu////mL;

●服糖后0.5、1小时胰岛素水平达到空腹5-10倍以上;

●2小时值超过1小时;

●3小时值高于空腹值(或空腹值2倍以上)。

胰岛素抵抗怎么处理？

临床上，胰岛素抵抗的治疗主要是生活方式干预和药物治疗。只有少数生活方式干预和药物治疗不能取得满意效果的严重肥胖者会做代谢手术。

在药物选择方面，很多医生直接开二甲双胍处方，但不是每个人都需要，需要根据情况区别对待。

适用于二甲双胍

●对于高体重、糖脂代谢异常或代谢综合征，甚至糖尿病患者，如多囊糖尿病患者，二甲双胍不仅能改善胰岛素抵抗，还能保护心脏和脑血管。

●胰岛素抵抗早期，胰岛细胞进行代偿性分泌，产生高胰岛素血症，血糖水平保持正常，现阶段需要使用二甲双胍。

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二甲双胍不适合二甲双胍

●长期睡眠不足会导致皮质醇分泌增加，调节基本血糖，降低胰岛素敏感性，发展为胰岛素抵抗;焦虑、生活压力和长期压力会增加肝细胞的糖分生成，同时出现胰岛素抵抗。这种胰岛素抵抗调节生活方式，保持快乐是解决胰岛素抵抗的最佳方法。

●炎症、高脂血症增加游离脂肪酸，影响胰岛素信号通路的传递，或线粒体功能障碍、脂肪肝和慢性缺氧也会导致胰岛素抵抗，不能简单地使用二甲双胍。

最后，胰岛素抵抗应根据自身情况在医生的指导下进行处理。在日常生活中，最好不要吃高糖、高热量的食物，均衡饮食，早睡早起，保持定期锻炼。

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