成都生殖专科医院医生讲解如何通过子宫动脉、子宫内膜及子宫内膜下血流参数来判断子宫内膜的容忍度?

子宫内膜容受性是指子宫内膜允许囊胚定位、粘附、入侵并最终植入的能力。

自1988年Goswamy首次提出降低子宫血流灌注在不孕症中的意义以来，越来越多的研究倾向于结合子宫动脉、子宫内膜和子宫内膜下血流参数来预测子宫内膜容受性(ER)。

▼子宫动脉血流

子宫动脉是骨骼动脉的前干分支，从骨骼动脉到子宫侧缘，其中子宫动脉下支(宫颈阴道支)位于宫颈和阴道的上部，上支(宫体支)沿子宫侧缘高度卷曲。

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血流参数随月经周期的变化而变化。一般来说，黄体期子宫动脉血流量增加，有利于胚胎植入。

子宫动脉血流的动力学参数可以通过超声测量，包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。

临床上，子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)低值，说明血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注良好，ER较好;相反，PI、RI值过高，血管阻力高，子宫动脉血流灌注少，ER下降;舒张末期血流消失表明ER较差。

不同时期的参考值：

非孕期：RI<0.85，PI<3，S/D<6;

孕早期：RI<0.75，PI<2.25，S/D<6;

孕中期：RI<0.73，PI<1.5，S/D<3.6;

孕晚期：RI<0.58，PI<0.82，S/D<2.6。

▼子宫内膜下血流

子宫螺旋动脉是子宫动脉的分支，也是子宫内膜的主要血管，包括子宫内膜血流和子宫内膜下血流。

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子宫内膜血流

子宫内膜的血管活动呈周期性变化，张末血流逐渐升高，黄体中期达到高峰。

PI2时ER最好，高PI(2.5-2.6)可以推测助孕结局不良，PI>体外受精-胚胎移植周期妊娠的可能性几乎为零。当晚期超促排卵PI>3.3或RI>0.95时，提示妊娠成功率下降。

子宫内膜下血流

子宫内膜下部区域是指子宫内膜与子宫肌层之间的结合区域，厚度不超过1mm，超声显示低回声薄层，月经第9-23d彩色多普勒超声显示血液供应丰富。子宫内膜下的血液流动是子宫内膜的主要血液供应。

Applebaum分类法用于子宫内膜及内膜下血流灌注分类：

Ⅰ型

血管穿过内膜外侧的低回声带，

但未进入内膜高回声的外缘

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Ⅱ型

血管穿过内膜高回声的外缘

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Ⅲ型

血管进入内膜

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在上述三种类型中，Ⅲ血流是最好的。也就是说，如果能在子宫内膜下或子宫内膜内检测到血流，妊娠率和胚胎种植率会显著提高，活产率会显著提高，流产率会显著降低。

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