作者：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 超声科 田莉

很多夫妻备孕一年甚至更久，迟迟没有好消息。去医院检查，医生第一句话往往是：“先做个超声吧。”

超声到底能看什么?为什么它是不孕不育检查的“第一站”?

今天，我用最通俗的话，把超声在生殖健康中的“秘密”讲给你听。一共就三件事：看土壤、看种子、看环境。

第一看：

看“土壤”——子宫和内膜

胚胎要着床，首先需要一块好“土壤”。这块土壤就是子宫和子宫内膜。

1、内膜厚度：太薄太厚都不好

💡 排卵期前后，内膜厚度在8-14毫米之间最适合胚胎着床。

如果小于7毫米，叫“薄型内膜”，胚胎很难“扎下根”。

如果太厚(比如超过15毫米)，要警惕有没有息肉或增生。

超声怎么看❓医生会在子宫正中切面上，测量两层内膜加在一起的厚度。如果你有宫腔积液，别担心，医生会分开测量，不会把积液算进去。

2、内膜形态：三条亮线是最好的信号

超声图像上，好的内膜会呈现三条清晰的亮线——医学上叫“A型内膜”或“三线征”。

看到这三条线，说明内膜正处于最容易接受胚胎的时期，是指导同房或胚胎移植的最佳时机。

如果你正在做排卵监测，看到三条线，就可以放心安排同房了。

3、常见“土壤”问题：息肉、肌瘤、腺肌症

子宫内膜息肉：就像地里长了个“小蘑菇”。超声上看到宫腔里一个高回声团，有一根蒂连着。小的息肉不用管，大的或者影响怀孕的，可以做宫腔镜切掉。

子宫肌瘤：分三种位置。其中黏膜下肌瘤最影响怀孕——它像一块石头顶在土壤里，胚胎无法着床。发现这种肌瘤，建议转诊手术。

子宫腺肌症：患者往往有痛经。超声上子宫后壁增厚、回声不均。这是导致反复流产的“隐藏原因”。

4、子宫畸形：纵隔子宫最常见

正常的子宫像一个倒置的三角形。纵隔子宫中间多了一道“隔墙”，把宫腔分成两半。这是复发性流产最常见的原因。

三维超声能清楚地看到这个隔，确诊后可以做宫腔镜手术切除。

第二看：

看“种子”——卵巢和卵泡

有了好土壤，还需要好种子。卵子就是那颗种子。

1、卵泡多大才算成熟?

月经第8-10天开始，医生会连续监测卵泡的生长。

💡 成熟卵泡：直径≥18毫米，圆圆的，透亮亮的，突出在卵巢表面。自然周期中，卵泡每天长大1.7-3毫米。

2、怎么知道排没排卵?(关键!!!)

不要以为看到大卵泡就代表排了!排卵的超声标志是：原来的卵泡消失了，或者塌陷了，同时盆腔里可能出现少量积液。

⚠️ 有一种常见情况叫“黄素化未破裂综合征”——卵泡长大了，但就是不破，卵子出不来。这种情况月经还规律，但就是怀不上。所以，一定要确认卵泡消失，才算排卵成功。

3、多囊卵巢综合征(PCOS)是什么?

超声上，如果一侧卵巢里小卵泡超过12个(新标准20个)，卵巢体积增大，小泡泡像项链一样排在周边，就提示可能是多囊。

⚠️ 但注意：超声看到多囊不等于就是PCOS，还要结合月经稀发、肥胖、多毛等临床表现。

4、卵巢储备功能怎么看?

最简单的办法：月经第2-3天，超声数一数双侧卵巢里2-10毫米的小卵泡总数。

双侧总数少于5-7个：提示卵巢储备功能减退，要抓紧时间。

双侧总数超过12个：提示可能多囊。

这个方法比抽血查AMH还便宜、还直观。

第三看：

看“环境”——输卵管和盆腔

种子和土壤都好，还得有一条通畅的“路”让精子和卵子相遇。这条路就是输卵管。

1、输卵管通不通?做超声造影就知道

超声子宫输卵管造影(HyCoSy)是基层医院可以开展的适宜技术。

🔍 优势：没有X射线辐射，做完下个月就可以备孕。

❓ 怎么做：通过宫腔注入造影剂，超声实时观察输卵管是否显影、伞端有没有“喷出”。

💡 结果判读：

通畅：伞端看到造影剂喷出，像烟花一样。

通而不畅：输卵管走形弯曲，弥散缓慢。

梗阻：造影剂走到一半就停了，或者远端鼓成一个大水泡(输卵管积水)。

2、输卵管积水：会“毒害”胚胎

超声上，输卵管积水像一根腊肠或一个囊袋，里面是清亮的液体。

积水倒流回宫腔，会像“污水”一样影响胚胎着床。发现积水，建议转诊处理

3、盆腔粘连

如果超声看到卵巢固定在子宫后方，推不动，或者周围有包裹性积液，就提示盆腔可能有粘连。这也会影响精卵相遇。

‼️ 别忘了另一半：男方同样需要查

不孕不一定是女方的问题，男方因素约占40%。超声能帮男方查什么?

1、精索静脉曲张——男性不育最常见的原因

超声是诊断金标准。

💡 标准：站立位，精索静脉内径≥2毫米，让患者鼓肚子(Valsalva动作)后看到血液倒流，倒流时间≥1秒。

⚠️ 注意：很多人的精索静脉曲张用手摸不到，但超声能看到。所以所有男性不育患者都应该做阴囊超声。

2、阴茎血流检测——不打针、5分钟查完

这是可以开展的特色技术，无需注射药物。

患者平躺，探头放在阴茎腹侧，找到海绵体动脉。

🔍 正常频谱：收缩期一个尖峰，舒张期没有血流或反向。

❌ 异常情况：

收缩期峰值流速<8-10cm/s → 动脉供血不足(动脉性ED)

舒张期出现持续正向血流 → 静脉漏(静脉性ED)

⚠️ 特别提醒：阴茎海绵体动脉是全身小动脉的“窗口”。糖尿病人、高血压人如果这里异常，要警惕心脑血管疾病风险。

总结：记住三句话

☆ 内膜看三线——三条亮线就是好时机。

☆ 卵巢数小泡泡——少于5-7个要抓紧。

☆ 男方看精索静脉和阴茎血流——超声是金标准。

这三项检查做好，大部分不孕不育问题就能查个八九不离十。

如果你或家人正在备孕路上遇到困难，不妨先从一次规范的生殖超声检查开始。

超声是工具，真正温暖的是握着探头的人。祝你早日好孕!

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